ハヤシ耳鼻咽喉科

耳の病気

急性中耳炎

症状・特徴

　風邪を引いたときなどに、耳が痛くなる中耳炎です。鼻の奥の炎症が耳管を通して中耳におよんだものです。（普通外耳道から水が入ったりしても中耳炎は起こしません。）

　鼓膜が真っ赤になり、時に中耳腔に膿や血がたまることもあります。それらが耳漏としてでてくることもあります。鼓膜が破れて膿などが外へ出てくればたいてい耳の痛みは和らぎます。

　乳幼児・子供がなりやすいのですが大人でも鼻を強くかんだ拍子になることもあります。程度もさまざまで聞こえが悪くなることもあります。

稀ですが内耳の方に炎症が及ぶこともあります。（この内耳炎の場合、神経性難聴・耳鳴り・めまいなどが起こります。）

治療・注意

　抗生物質（化膿止め）や抗炎症鎮痛剤（痛み止め）、抗ヒスタミン剤を処方します。

　これらは原因となっている風邪などにも効いてくれます。休日や夜中に痛み出すことが多いので、鎮痛剤や解熱の座薬（鎮痛も兼ねている）があれば服用して下さい。もちろん抗生剤があればきっちり飲んで下さい。

風呂や運動はやめて、痛みがひどいときはその耳を下にして寝ないようにして下さい。冷やすとある程度痛みは和らぎます。

　耳漏が出てきても心配しないで外耳道入口と耳介だけをきれいにしてください。絶対に中を綿棒などで触らないで下さい。たとえ急性中耳炎で一時的に鼓膜に穴が開いてもたいてい閉じてしまいます。

正常鼓膜	急性中耳炎では、主に鼓膜の上部 の方が発赤が強くなります。

滲出性中耳炎

症状・特徴

　中耳腔に滲出液がたまるタイプの中耳炎です。軽いときは液がたまらずに鼓膜が内側に陥凹だけします。

症状として主に軽度難聴、耳の閉塞感、頭の位置によって耳の中で音がしたりします。慢性の鼻の病気を持っている方、老齢の方、幼稚園から小学低学年の子供がよく罹り、本人は症状を訴えず、学校検診で指摘されることもしばしばあります。

原因は鼻の奥の炎症や腫瘤が、まず耳管の狭窄を引き起こします。すると中耳腔の圧力の調整ができなくなり、中耳腔内の空気が吸収され、腔内の気圧が外耳道より下がっていきます。 鼓膜が内側（中耳腔側）に凹み、さらに中耳腔粘膜より液が滲み出し、貯留します。このため滲出性という名がついています。

　「鼓膜が倒れている」、「こけている」、「へこんでいる」、「陥凹している」、「鼓膜の動きが悪い」などはすべて同じことを言ったものです。別名「耳管狭窄症」、「中耳カタル」とも呼ばれています。

治療・注意

　急性中耳炎後の一時的な滲出性中耳炎は、抗生剤と抗ヒスタミン剤だけで治ってしまうことが多いのですが、長引く場合通気治療や鼓膜切開、鼓膜チュービングなども行います。 特に高齢者、幼年者は慢性化して治りにくいことが多いようです。ただ子供はある程度身体が成長すると罹りにくくなります。 逆にそれまでの治療は根気がいります。治ったと思っても風邪ですぐに再発をすることもあり、聴力や鼓膜の色や動きを長期に観察しながら治療していく必要があります。

正常鼓膜	鼓膜の向こう側に 液体が溜まっています

航空性中耳炎

症状・特徴

　飛行機に乗っている時に急に聞こえなくなったり、耳が痛くなるタイプの中耳炎です。

原因は滲出性中耳炎と似ていて、耳管の働きが十分ではない時に飛行機で急激に気圧が変わると中耳腔の圧がついていけなくなり、中耳炎が生じます。特に飛行機が下降時に起こりやすいようです。

治療・注意

　気圧変化のある上昇・下降時には、あくびをしたり、ガムを噛んだり何か飲む（アルコールはダメ）と予防になります。また鼻をつまんで耳に空気を送り込む「耳抜き」をすると良いでしょう。（風邪の時はダメ）

鼻炎や風邪の時のように上咽頭の炎症がひどいときは、あらかじめ抗ヒスタミン剤や点鼻液を使用しておくと効果的です。

※滲出性中耳炎の項を参照してください。

慢性中耳炎

症状・特徴

　慢性の中耳炎の総称ですが、いくつかのタイプがありますのでそれらは別個に取り上げます。ここでは鼓膜に穴の開いた状態の中耳炎について説明します。慢性中耳炎は程度の軽いものからひどいものまで多岐にわたります。

軽いものでは１～２㎜の鼓膜穿孔のみで、逆に鼓膜全体が欠損しているような大穿孔もあります。もちろん軽いものほど聴力もよい状態です。また耳漏を繰り返しているような症例では中耳腔の粘膜が炎症により肥厚し、 耳小骨も変形あるいは欠損していることが多いのです。さらにそのような例では徐々に感音難聴（神経性難聴）が進行していることもあります。時に耳鳴りやめまいが伴うこともあります。

治療・注意

　耳漏の出ているときは細菌検査などをしながら、抗生剤を処方して耳漏を止めます。ただそれだけでは鼓膜の穴は閉じませんし、たいてい聴力は 良くなりません。最終的には手術が必要ですが、穿孔のみの場合は局所麻酔で鼓膜の穴だけを閉鎖する手術（鼓膜形成術）が可能です。

当院でも行っていますが、１時間弱ぐらいの手術で入院も不要です。

中耳腔の炎症がひどく、耳小骨の変形などがひどいときは、根本術が必要となります。普通入院の上、全身麻酔にて側頭骨を削ったり、耳小骨を再建します。

正常鼓膜	鼓膜に大きな穴が 開いています

癒着性中耳炎

症状・特徴

　鼓膜の一部あるいは全部がへっこみ、鼓膜が中耳腔の粘膜とくっついてしまうタイプの中耳炎です。そのため鼓膜の振動が制限され、鼓膜全体も薄くなり難聴になります。癒着の程度がひどくなりますと、耳垢や感染が生じ、耳漏が出たり肉芽が生じたり炎症のもととなります。

もっとひどくなると次の項の真珠腫性中耳炎に移行するものがあります。

治療・注意

　滲出性中耳炎と同じように通気治療や抗ヒスタミン剤、抗生剤の処方をします。根本的治療には手術が必要ですが、現在この癒着性中耳炎の予後は非常に悪いと言わざるを得ません。手術は鼓膜の癒着を剥がして空間を作るのですが、しばしば再癒着します。治療に最も苦労する中耳炎です。

真珠腫性中耳炎

症状・特徴

　鼓膜や外耳道の一部がポケットのようになって内側に入り込むタイプの中耳炎です。

このポケットの中の皮膚組織からは垢などが出ますので、ポケット自体がどんどん大きくなり、周りの組織を融かしてゆき、周囲の構造物を破壊します。

ですから本当の腫瘍ではなく、このポケットを真珠腫と呼んでいます。耳やその周囲には大切な器官がたくさんありますので、時に重大な障害を引き起こします。またポケット内に感染が起こると耳漏や肉芽も生じます。

破壊された器官により症状は様々ですが、難聴をはじめ、めまい、耳鳴り、顔面神経麻痺、乳突炎、髄膜炎なども起こります。

治療・注意

　一時的に抗生剤などを使い、炎症を止めることは可能ですが、やはり手術が必要です。例外的に手術なしで何年も大きくならない真珠腫もありますが、 真珠腫中耳炎では一般的に手術を勧めることがほとんどです。この手術では真珠腫を完全に取り去ること、再発しないことを最優先にします。そのため聴力が低下したり、 ２回の手術が必要なこともあります。稀に脳外科との大がかりな共同手術となることもあります。普通は全身麻酔ですので、時間はかかりますが痛みは他の手術と変わりません。

正常鼓膜	鼓膜の上部が骨が融けて えぐれています。（白い部分）

耳の病気－難聴、耳鳴り、めまい－